Дифференциальная диагностика. Папиломатоз гортани у детей как синдром крупа
.
Папиломатоз гортани – доброкачественная опухоль эпителия слизистой оболочки гортани, встречается редко, видимо в силу этого, как правило, долго не распознается, и больные повторно госпитализируются в различные больницы. Папилломы локализуются чаще всего на голосовых связках и потому клиническое, заболевание проявляется в прогрессирующей осиплости, доходящей до афонии. Разрастание папиллом вызывает затруднение дыхания. Дифференциальный диагноз крупа и папиломатоза гортани не труден, если удаляется внимание анамнестическим данным.
при крупе отмечается температурная реакция, весь период болезни длится несколько дней, а при папилломатозе от начала осиплости до стеноза проходит несколько месяцев. стеноз развивается медленно и ребенок к этому в известной мере привыкает. он более спокоен, играет, ходит, кислородное голодание менее выражено. В противоположность больному с синдромом крупа ребенок, страдающий папиломатозом, хуже дышит во время сна, когда папиломы больше закрывают голосовую щель, чем во время бодрствования, психогенные моменты, волнение ребенка не отражаются на его дыхании так, как на дыхании больного при крупе. Нужно иметь в виду, что в начальной стадии папилломатоза стеноз обычно появляется в связи с наслоением острой респираторной инфекции и тогда по миновании признаков острого заболевания у больного отмечается улучшение дыхания. О папилматозе в таких случаях следует думать по анамнестическим данным и значительной потере звучности голоса.
Дифференциальный диагноз разрешается при прямой ларингоскопии. Иногда папилломы хорошо видны при рентгенографии гортани.
Таким образом, если в процессе осмотра больного с затрудненным дыханием врач приходит к заключению, что у ребенка имеется синдром крупа, то вслед за тем возникает следующий вопрос - вопрос об этиологии крупа. несмотря на то, что дифтерийный круп стал большой редкостью в последние годы, врач прежде всего обдумывает возможность этого заболевания. хорошо известны тяжелые последствия несвоевременного введение противодифтерийной сыворотки при дифтерийном крупе, что налагает на врача большую ответственность за правильную дифференциальную диагностику. С другой стороны, ошибочный диагноз дифтерийного крупа ведет к неправильной терапии, что заключается не только в том, что больному вводится противодифтерийная сыворотка, но и в том, что не проводится должным образом необходимое лечение.
